如何写病例

撰写病例应当遵循以下步骤和要点：

基本信息

患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址。

主诉（患者就诊时的主要症状或体征和发病期限）。

现病史（患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况）。

既往史（包括输血史、药物过敏史、传染病史、手术史、外伤史等）。

家族史（与患者疾病相关的家族成员病史）。

体格检查

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何。

皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等。

颈抵抗感、颈静脉是否充盈。

双肺是否有啰音，心脏是否有各种杂音及其传导。

胸部叩诊是否有实变，腹部望、触、叩、听检查情况。