报销比例不同：职工医保的报销比例通常高于居民医保

对于很多人的疑问就来了，那在老家每年的城乡居民医保，还要不要继续交呢?社保和城乡居民医保有什么区别，能不能同时使用?哪个报销比例更高?

相信很多HR都被问过这类问题，自己心里也没有一个确定答案。今天，就来为大家一次性解释清楚了。

医保的分类

对于医疗保险，一般分为职工医保、城镇居民医保以及新型农民合作医疗这三个种类。

01

医保的分类

医疗保险分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类。

一、社会医疗保险

社会医疗保险包括职工医保、居民医保和新农合等，是由政府主导的，具有广覆盖、保基础的特点，可以为参保人提供基本的医疗保障。

二、商业医疗保险

商业医疗保险则是由保险公司承办的，主要包括小额医疗险、百万医疗险、中端医疗险和高端医疗险等，可以作为社会医疗保险的补充，为参保人提供更全面的医疗保障。

02

开启2024新年

一、参保对象

职工医保主要覆盖用人单位的职工，以及个体工商户、非全日制从业人员等灵活就业人员。而居民医保则主要覆盖未就业的人群，如农村居民、城镇非就业居民、在校学生等。

二、缴费方式和标准

职工医保的费用由用人单位和职工个人共同缴纳，缴费标准较高，但待遇也相应较高。而居民医保的费用则由个人全额自费或政府与个人共同承担，缴费标准较低，待遇也相对较低。

三、报销比例和待遇

职工医保的报销比例和待遇相对较高，能够提供较为全面的医疗保障。而居民医保的报销比例和待遇则相对较低，主要是提供基本的医疗保障。

这里以北京市为例，给大家看看二者的报销比例的不同：

四、个人账户

职工医保设有个人账户，个人缴纳的医疗保险费和单位缴纳的一部分费用将计入个人账户，可以用于支付门诊费用、住院费用等。而居民医保则没有个人账户，门诊费用和住院费用等均由个人承担。

03

城乡居民医保常见问答

一、参加城乡居民医保的条件是什么？

1.具有本市户籍，未参加其他基本医疗保险的人员。

2.不具有本市户籍，但符合以下条件之一的人员可以参加城乡居民医保：在本市取得居住证且未在原籍参加基本医疗保险的常住人口；本市学籍的在校学生；本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生；符合规定的其他人员。

3.网上直接缴费的续保人员需要满足以下条件之一：上一年度年满19周岁及以上的本市城镇户籍人员；除在校学生、在园（所）幼儿以外的18周岁以下本市户籍人员；持有外国人永久居留证的人员；本市户籍人员的持《港澳居民居住证》或《台湾居民居住证》（有效期内，下同）的配偶和18周岁以下的子女；持引进人才居住证和有效积分通知书人员的配偶及非本市在校学生（18周岁以下）及非在园（所）幼儿；持B类居住证人员的配偶及非本市在校学生（18周岁以下）及非在园（所）幼儿。

二、首次参加居民基本医疗保险，可以直接缴费吗?

需先持有效身份证件(包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等)到户籍所在地或长期居住地医保经办机构服务大厅或指定服务点办理参保登记手续(具体办理地点以当地公布为准)，再通过线上或线下渠道进行缴费。

三、城乡居民医保如何办理参保手续？

1.线下办理：参保人可持本人身份证或社会保障卡原件至户籍所在地医保经办机构、街道（乡镇）社会保障服务机构窗口办理参保手续。由他人代办的，需携带代办人身份证。也可以到就近的医保经办机构或基层劳动保障服务机构的自助服务机上办理参保手续。

2.线上办理：参保人可以下载“XXAPP”或登录XX政务服务网医疗保障专区办理参保手续。也可以通过关注“XX税务”微信公众号，登录“XX税务”APP、XX市电子税务局等网上渠道办理参保缴费。

3.此外，对于持有本市居住证且未在原籍地参加城乡居民医保的人员，可以到所属社区（行政村）办理参保登记。新生儿线上参保时，可以通过“XXAPP”手机APP“首页”→“新生儿”专区，点击“我要三事联办”，可“新生儿上户口、城乡居民参保登记、社会保障卡”三件事同时办理。

四、城乡居民医保中断缴费后，如何续保？

1.到户籍所在地或居住地的社保经办机构提出续保申请，并填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》。

2.工作人员对参保人的信息和资料进行审核，符合条件的，录入相关信息并生成缴费通知单，完成参保缴费后，发放《社保卡》和《医疗证》。

3.参保人根据缴费通知单在指定银行缴纳医保费，或者通过税务部门提供的缴费渠道进行缴费。

五、城乡居民医保的待遇享受期是如何计算的？

城乡居民医保的待遇享受期一般是从每年的1月1日开始计算，到年底结束。但具体的待遇享受期可能会因地区和政策的不同而有所差异。

在正常缴费时间内（参保年度的上一年）缴费参保的人员，其医保待遇享受时间为参保年度的1月1日至12月31日。如果错过缴费时间，在参保年度当年缴费参保的，享受待遇时间为缴费满3个月的第1天至12月31日。如果是在参保年度出生随母亲参保的新生儿，其享受待遇时间为出生之日起至12月31日。但如果新生儿在出生三个月内缴费独立参保，其享受待遇时间为缴费次日起至12月31日。