治疗带状疱疹后遗神经痛：普瑞巴林和加巴喷丁，选哪个效果更好？
当我们患有带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，到医院就诊的时候，医生经常给我们开的一种药物是普瑞巴林（Pregabalin）或者是加巴喷丁（Gabapentin）；目前，这两种药物是临床治疗带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛（PHN）常用的一线药物。那么这两种药物能不能在一起用呢？如果不能在一起用，那么这两种药物哪一种更好？如果用普瑞巴林替换加巴喷丁，如何更换？这是患者经常问到的三个问题；
一、 加巴喷丁与普瑞巴林能不能同时使用？
这两种药物都是神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的类似物，都是人工合成药物。它们早期都是用来治疗癫痫的药物，但是在临床实践中发现，对带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、手术后疼痛等病理性疼痛有着较好的治疗效果，甚至对癌性疼痛也有止痛效果；因为这两种药都是神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的类似物，作用机制相同，只是普瑞巴林与受体（α2δ蛋白亚单位）结合的效能更高，是加巴喷丁的6倍，因此不能同时服用；
二、 加巴喷丁和普瑞巴林：哪一个效果更好，副作用更小？应该怎么选择？
我们先来看看普瑞巴林和加巴喷丁的一些比较，然后再在医生的指导下进行选择：
- 加巴喷丁属于第一代钙离子通道调节剂；普瑞巴林则属于第二代钙离通道子调节剂，其结构得到了优化，药效相对增强；加巴喷丁口服的生物利用度是33%~60%，随着剂量增加生物利用度下降，口服300mg时的生物利用度是60%，600mg时的生物利用度是40%；普瑞巴林口服生物利用度高，≥90%，与剂量无关；
- 疗效证据：多项临床研究已经证实，普瑞巴林和加巴喷丁在治疗PHN疼痛方面都有效，而且都能够并改善他们的生活质量。但是普瑞巴林可的研究证据更多。
- 缓解疼痛和睡眠障碍的时间：
口服普瑞巴林后，1小时之内能够达到最大血药浓度，起效时间需要1天半左右；而加巴喷丁口服后，3~4小时达到最大血药浓度，起效时间要7天左右；因此在治疗带状疱疹后遗神经痛时，普瑞巴林在治疗初始阶段1~2的时间，就能迅速地减轻疼痛，而加巴喷丁起效则要缓慢的多；对带状疱疹后遗神经痛相关的睡眠障碍的改善，普瑞巴林也更快，平均1.6天就能够改善，而加巴喷丁则需要7天左右的时间才能改善； - 在治疗带状疱疹后遗神经痛时，两种药物的给药方案不一样：
普瑞巴林的使用方法是：起始剂量是75mg，一天2次；可在一周之内根据患者的治疗效果和耐受性增加到150mg，一天2次；如果每天服用300mg，治疗2~4周，患者依然存在持续性疼痛，在患者可以耐受的情况下，可以将剂量调整为300mg，一天2次，也就是一天服用600mg，前提是患者疼痛没有完全缓解而且可以耐受；
加巴喷丁的使用方法：第一天：300mg，一天一次；第二天：300mg，一天两次；第三天：300mg，一天三次；第四天及以后：根据治疗效果和耐受性，可以将加巴喷丁的剂量逐渐增加到600mg，一天3次，也就是1天1800mg；如果每天服用1800mg，治疗2~4周，患者的疼痛仍然没有完全缓解，在患者可以耐受的情况下，也可以逐渐增加剂量到1200mg，一天3次，也就是每日3600mg的最大剂量；
两者的服用方法相比，普瑞巴林的服用剂量更小，给药方案相对更简单，通常只需每天口服两次即可，而且调整剂量也相对简单，而加巴喷丁的给药方案则较为复杂，需要根据患者的症状和治疗反应进行个体化调整。
- 普瑞巴林的起始剂量更低，而且起始剂量即为有效剂量：
普瑞巴林的建议起始剂量为：每天150mg，有效剂量是每天150mg~300mg，起始剂量就为有效剂量；而加巴喷丁的起始剂量是每天100mg~900mg，有效剂量是每天1800mg~3600mg，从起始剂量到有效剂量需要逐渐增加，不能增加过快，因此影响了药效的快速发挥； - 疗效与剂量之间的关系：普瑞巴林与加巴喷丁的疗效都有剂量依赖性，剂量越大效果越好，但是普瑞巴林的剂量依赖性没有封顶效应，而加巴喷丁的剂量依赖性却有封顶效应，也就是说在达到一定剂量后，加巴喷丁的治疗效果就不再随着剂量的增加而继续增加，而是趋于稳定或降低；
- 两种药物的常见副作用：
普瑞巴林常见副作用包括头晕、嗜睡、乏力、口干、视物模糊、体重增加和水肿等，均轻微、短暂。
加巴喷丁的副作用则更为多样，包括嗜睡、乏力、眩晕、周围性水肿、共济失调、胃肠胀气、腹泻、眼球震颤、 便秘等。
这些不良反应常出现在治疗的早期； 如果早期从小剂量开始，逐渐增加增加剂量， 大部分情况下可以避免或减轻这些不良反应。
因此，和加巴喷丁相比，大部分患者对普瑞巴林具有更好的耐受性，对于一些对加巴喷丁不耐受或副作用较为严重的患者来说，普瑞巴林可能是一个更好的选择。
- 个体差异性：整体上普瑞巴林比加巴喷丁，无论在治疗效果、起效时间、使用方法、不良反应等方面比加巴喷丁具有一定的优势，但是需要注意的是：每个人的反应可能会有所不同，对于某些患者来说，对加巴喷丁的治疗可能更敏感、效果更好，也更适合他们的治疗需求。因此，医生会根据患者的具体病情、症状和个体差异并结合药物特点进行综合评估，以确定最合适患者的的药物。
三、正在使用加巴喷丁，如需更换普瑞巴林，如何替换？
这两种药物都是神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的类似物，作用机制相同，而且普瑞巴林与受体结合的效能是加巴喷丁的6倍；而且临床实验证明：使用100mg的普瑞巴林替换600mg的加巴喷丁，治疗效果相同；也就是可以用相当加巴喷丁剂量1/6的普瑞巴林来替换正在使用的加巴喷丁；
综上所述：在治疗带状疱疹后神经痛方面，相较于加巴喷丁，普瑞巴林是更具有优势，包括：支持疗效的证据更多、快速缓解疼痛、耐受性更好、简单的给药方案和灵活的剂量调整，也就是：吸收更快、起效更快、调整更快，安全性更高。但是，治疗选择应在医生指导下，根据药物购买是否方便和患者的具体情况进行个体化的选择。
